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診療報酬の算定
先日、近隣の医療機関の管理職の方と、お話しする機会をいただきました。
きっかけは、診療報酬の算定について相談したかったから。
今回の出逢いと、その方から頂いた言葉は、私に想像以上の大切な気づきをもたらしてくれるものと、なりました。
診療報酬とは
各医療機関は、『診療報酬』という国が定めた点数制度にのっとって、提供している「医療サービス」を換算します。そして、一部を患者さんに、残りを国に請求する形で報酬を得て、経営を成り立たせています。
『診療報酬』を算定するには、カルテへの医師記録と、看護師記録が重要な役割を担います。
報酬を得ている以上、日々の記録（適格な内容で抜けや漏れがないか）がぐちゃぐちゃでは、駄目な事は理解できるかと思います。
更に、病院の体制に関する記録は、より精度を上げていく事が必要です。
診療報酬算定のために必要となる、カルテ記録業務
手書きでカルテを書く医療機関は、電子カルテ普及により、かなり減って来たと思います。
しかし電子カルテとなっても、PCでのカルテ入力作業は必要であり、記録という業務はあります。
診療報酬の算定要件を満たす精度の高い記録。
それは、現場スタッフの記録時間が増えるという事に、単純に考えてもなります。
普段より記録業務を負担と捉えているスタッフは元より、負担に感じていないスタッフも、負担感が増すと考えられます。
「ただでさえ忙しいのに」そんな声も当然出てくるでしょう。
私としては、自分たちがやっている事には対価を得たい。そのためにも、記録整備が必要。ならば、記録を頑張ろうよ！でも。。結果それは現場を疲弊させるのでは。。。
管理職なら、一度はこのジレンマを感じたことがあるのではないでしょうか。
その管理職の方からいただいた助言
今回相談した方は、エネルギッシュで、深い信念を持った管理職の方でした。
いただいた言葉を、自分なりに整理するとこうなります。
現場の声と、管理職の本音
その方は言われていました。
「現場から『疲弊している』という声が上がると、本当に応えます」と。
その気持ち、私もよくわかります。現場スタッフの日々の大変さを見ているからこそ、負担をかけることへの申し訳なさは常にあります。
でも同時に思うのです。
現場の日々の積み重ねや頑張りを知っているからこそ、その働きをちゃんと評価される形に残したい。評価される事で現場の自信となり、その自信が現場と病院の成長になる。管理職にはそこを目指して
いく責任があるのだという事を。
あなたの現場はいかがですか？
あなたの職場では、記録業務の意味を、スタッフと共有できていますか？
管理職として感じるジレンマや、工夫していること——よければコメントで教えてください。
※ 診療報酬の仕組みや記録業務の具体的なポイントについては、また別の記事で詳しく取り上げていきます。
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